2021泰順縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見問答

一、問：這次縣政府專門出臺(tái)《2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）的背景、政策依據(jù)、和主要目的是什么？有什么重要意義？

答：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)2020年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）和《泰順縣全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（泰政發(fā)〔2018〕96號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本工作方案。

目的是：保障參保人患病特別是患大病時(shí)，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人身體健康時(shí)，繳納的保險(xiǎn)費(fèi)可以用來共濟(jì)互助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬(wàn)家?guī)?rdquo;的互助共濟(jì)精神。

意義是：可以解決看病難及看病貴部份問題，減輕城鄉(xiāng)居民的負(fù)擔(dān)。

二、問：《通知》的主要內(nèi)容有哪些？給人民群眾帶來哪些實(shí)惠？

答：（一）主要內(nèi)容

1、參保范圍。具有本縣戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括在校中小學(xué)校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以及已登記戶口的新生兒應(yīng)當(dāng)參保。非本縣戶籍的非全日制從業(yè)人員及其子女可自愿參保。

2、參保方式。應(yīng)按照整戶參保原則，本縣居民由戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)以戶為單位進(jìn)行全員參保，非本縣戶籍參保人員可在居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村（居）委會(huì)參保；父母（或監(jiān)護(hù)人）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，由其父母（或監(jiān)護(hù)人）自行到戶籍所在村（居）委會(huì)辦理參保手續(xù)，務(wù)必做到應(yīng)保盡保。

在我縣轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、幼兒園就讀、就托的非本縣戶籍的學(xué)生兒童和持有居住證參保的人員可以在居住地所在村（居）辦理參保手續(xù)。

3、籌資標(biāo)準(zhǔn)：2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人1120元（含大病保險(xiǎn)85元）。其中：個(gè)人繳費(fèi)360元（占籌資標(biāo)準(zhǔn)的32.1%）；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼760元（占籌資標(biāo)準(zhǔn)的67.9%）。珊溪水庫(kù)庫(kù)區(qū)參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分由生態(tài)補(bǔ)償金補(bǔ)貼140元（待定），個(gè)人負(fù)擔(dān)220元（待定）。

（二）財(cái)政資助對(duì)象及醫(yī)療政策待遇：

1、財(cái)政資助人群：

（1）在冊(cè)的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣戶家庭成員按認(rèn)定一戶參保一戶的口徑執(zhí)行；2020年9月底在冊(cè)的百歲以上老人、三老人員、享受民政局定期定量救濟(jì)的精減退職人員、孤兒及困境兒童等，具體名單由民政局負(fù)責(zé)提供。

（2）2020年9月底在冊(cè)持證殘疾人，名單由縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供。

（3）2020年9月底在冊(cè)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，名單由退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)提供。

（4）縣級(jí)以上勞模，名單由縣總工會(huì)負(fù)責(zé)提供；政法機(jī)關(guān)授予見義勇為稱號(hào)的人員，名單由縣政法委負(fù)責(zé)提供。

（5）2020年9月底在冊(cè)的計(jì)劃生育獨(dú)生子女家庭中的獨(dú)生女母親、失獨(dú)家庭中的夫妻，名單由衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)提供。

（6）現(xiàn)役軍人在服役期間,其父母參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，名單由退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)提供。

2、醫(yī)療政策待遇。我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受住院統(tǒng)籌待遇、門診統(tǒng)籌待遇（含慢性病門診待遇）及大病保險(xiǎn)待遇,具體如下：

（1）住院統(tǒng)籌待遇。參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù)；超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付90%；在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付80%；在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付70%；在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付60%。超過最高限額（20萬(wàn)元）的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

（2）門診統(tǒng)籌待遇。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。其中，已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)；超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分，按以下比例支付：在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付50%；在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付35%，超過最高限額1500 元的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付。城鄉(xiāng)居民基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)政策內(nèi)門診費(fèi)用最高限額1500元維持不變，慢性病門診報(bào)銷比例為60%（肺結(jié)核基層門診報(bào)銷比例為70%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病在門診指定藥店報(bào)銷比例為35%；其中：高血壓、糖尿病在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。

（3）大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)至起付標(biāo)準(zhǔn)15倍（即325000元）以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付75%。其中特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員等貧困人群，大病保險(xiǎn)起付線降低50%（即11750元），支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)（即85%），貧困人群大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。

三、問：《通知》新增了哪些政策？與原來政策不一致的是什么？

答：新增資助參保對(duì)象及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整

新增資助人員：現(xiàn)役軍人在服役期間,其父母參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。

具體政策變化如下：

1、溫州市市域二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)保藥店）的門診報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)，由20%提高為35%。

2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院年統(tǒng)籌封頂線標(biāo)準(zhǔn)由15萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由35元/日提高為45元/日。

4、取消原我縣制定的住院結(jié)算未使用市民卡實(shí)時(shí)結(jié)算的，報(bào)銷比例下降10%的規(guī)定。

5、大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由65元調(diào)整為85元（其中：個(gè)人繳納40%即34元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)60%即51元）；普通人員報(bào)銷比例由60%調(diào)整為75%、貧困人員報(bào)銷比例由65%調(diào)整為85%。

四、問：《通知》征求意見情況如何？

答：無意見

五、問：《通知》的適用對(duì)象是哪些？具體從什么時(shí)候開始執(zhí)行？

答：具有本縣戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括在校中小學(xué)校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以及已登記戶口的新生兒應(yīng)當(dāng)參保。非本縣戶籍的非全日制從業(yè)人員及其子女可自愿參保。在我縣轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、幼兒園就讀、就托的非本縣戶籍的學(xué)生兒童和持有居住證參保的人員可視作本縣戶籍人員，享受相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。

具體從2020年10月27日時(shí)候開始執(zhí)行。

六、問：《通知》由誰(shuí)負(fù)責(zé)解讀？

答：本《通知》由泰順縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解讀，解讀人：范曉輝，業(yè)務(wù)科室：待遇保障科，聯(lián)系方式：0577-59296920