23、哪些醫(yī)療費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的？
答：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基金支付范圍：（1）不符合國家、省、市人口與計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用。（2）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。（3）因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。（4）境外（含港澳臺(tái)）的生育醫(yī)療費(fèi)用。（5）國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

24、參保職工懷孕后，享受孕產(chǎn)待遇有哪些就醫(yī)規(guī)定？
答：參保職工懷孕后，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡選定1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)（下稱產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)），除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)住院分娩，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡辦理費(fèi)用結(jié)算。產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)和住院分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不是同一家。
 
25、參保職工享受計(jì)生費(fèi)用待遇就醫(yī)方面有哪些規(guī)定？
答：參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡辦理費(fèi)用結(jié)算。
 
26、參保職工在市內(nèi)非生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？
答：參保職工在市內(nèi)非生育協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金按50%支付（急診、搶救的情形除外）。參保職工在無生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。
 
27、參保職工選擇在市外生育的，生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？需不需要辦理市外就醫(yī)手續(xù)？
答：參保職工在市外產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，無需辦理市外就醫(yī)手續(xù)。
在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金按80%支付。
 
28、參保職工的哪些費(fèi)用需要拿到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷？
答：參保職工有以下情形之一的，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：（1）在市外發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。（2）在市內(nèi)非生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。（3）因特殊原因在市內(nèi)生育協(xié)議機(jī)構(gòu)未能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
 
29、參保職工到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷孕產(chǎn)費(fèi)用，需要提供哪些資料？
答：需要提供的資料有：（1） 本人社會(huì)保障卡；（2）出院小結(jié)/記錄；（3）費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單；（4）代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證或社會(huì)保障卡。
 
30、參保職工到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷計(jì)生費(fèi)用，需要提供哪些資料？
答：需要提供的資料有：（1）本人社會(huì)保障卡；（2）出院小結(jié)/記錄；（3）費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單；（4）代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。

31、參保單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)產(chǎn)假津貼，需要提供哪些資料？
答：（1）《珠海市生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》；（2）單位經(jīng)辦人身份證或社會(huì)保障卡；（3）參保職工社會(huì)保障卡；（4）參保職工出院小結(jié)/記錄。

32、參保單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)計(jì)生津貼需提供哪些資料？
答：（1）《珠海市生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》；（2）單位經(jīng)辦人身份證或社會(huì)保障卡；（3）參保職工社會(huì)保障卡；（4）參保職工出院小結(jié)/記錄。

33、參保職工申領(lǐng)其未就業(yè)配偶的孕產(chǎn)費(fèi)用待遇時(shí)，需提供哪些資料？
答：需要提供的資料有：（1） 本人社會(huì)保障卡。（2）出院小結(jié)/記錄。（3）費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單。（4）結(jié)婚證及其配偶身份證。

34、生育保險(xiǎn)待遇有沒有支付期限？
答：生育保險(xiǎn)待遇自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起，24個(gè)月內(nèi)未提出待遇申請(qǐng)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付。

工傷保險(xiǎn)類

1、 根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》，廣東省行政區(qū)域內(nèi)的哪些用人單位應(yīng)當(dāng)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？
答：廣東省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營所在地依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

2、 職工有何種情形的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？
答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
3、 職工有何種情形的，可視同工傷？
答：職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；
（四）由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；
（五）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

4、 職工有何種情形的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷？
答：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
（一）故意犯罪的；