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2020珠海市社會保險常見問題解答

編輯時間: 2020-04-12 13:07:42     來源:速來學整理sulaixue.com


(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的;
(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

5、 申請工傷認定的時限是怎樣規(guī)定的?
答:用人單位應當在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日,通知統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門及其參保的社會保險經辦機構,并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內,向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認定申請的,該職工或者其近親屬、工會組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

6、 用人單位未在《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由誰負擔?
答:由該用人單位負擔。

7、 職工應當在哪里治療工傷?
答:職工發(fā)生工傷時,用人單位應當采取措施及時救治工傷職工。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救;疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的,用人單位應當及時送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構診斷,并及時送簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構治療。

8、 治療工傷所需費用需符合什么標準,才能從工傷保險基金支付?
答:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

9、 工傷職工住院是否可以在醫(yī)院直接結算?
答:工傷參保職工醫(yī)療終結期內(一般不超過12個月)在市內工傷服務協(xié)議簽訂醫(yī)院住院,出院前已由轄區(qū)人力資源和社會保障行政部門認定為工傷的(交通事故或有第三方責任人的除外)可直接在醫(yī)院進行聯(lián)網結算(自費部分除外)。

10、工傷職工如果需要轉往市外就醫(yī),該如何處理?
答:因醫(yī)療條件所限需要轉院治療的,應當由簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構提出,經報社會保險經辦機構同意;因康復條件所限需要轉院康復的,應當由工傷職工、用人單位或者簽訂服務協(xié)議的康復機構提出,經報社會保險經辦機構同意。

11、工傷職工如果需要康復治療,該如何處理?
答:職工經治療傷情穩(wěn)定,需要工傷康復的,用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請。經勞動能力鑒定委員會確認,并至社會保險經辦機構登記后,工傷職工可以在簽訂服務協(xié)議的康復機構進行康復。

12、工傷職工的停工留薪期有多長?
答:停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結期確定,具體可參考《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結鑒定標準》(粵勞社〔2006〕155號)。停工留薪期(醫(yī)療終結期)一般不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊需要延長醫(yī)療期的,應向各轄區(qū)勞動能力鑒定委員提出延長醫(yī)療期申請,醫(yī)療終結期最長不超過二十四個月。

13、職工停工留薪期內的工資福利待遇如何?
答:職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

14、工傷職工就診費用如何報銷?
答:工傷職工醫(yī)療終結后,不需評定傷殘等級的,單位經辦人員及工傷職工本人一同攜帶齊相關資料到社會保險經辦機構辦理除聯(lián)網結算之外的費用報銷手續(xù)。

15、工傷職工住院期間需要護理,該如何處理?
答:工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,由所在單位負責。所在單位未派人護理的,應當參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費。

16、職工發(fā)生工傷,經治療醫(yī)療終結期滿(傷情相對穩(wěn)定)后存在殘疾、影響勞動能力的,應當怎么辦?
答:用人單位、工傷職工或者其近親屬應當在工傷職工醫(yī)療終結期滿三十日內向各轄區(qū)勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

17、工傷職工安裝輔助器具的費用由誰支付?
答:工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具,或者輔助器具需要維修、更換的,由簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療、康復機構提出意見,經勞動能力鑒定委員會確認,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。輔助器具應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需,并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品,費用高出普及型的部分,由個人自付。

18、住院治療的伙食費、經批準轉往外地治療所需往返交通、食宿費用按什么標準支付?
答:2019年7月1日之后入院治療的伙食費按50元/天;經批準到地級以上市以外就醫(yī)的交通食宿費,由工傷保險基金按規(guī)定支付,其中,在城市間往返一次的交通費用憑有效票據(jù)報銷,限于公共汽車、火車硬席、高鐵(動車)二等席、輪船三等艙、飛機經濟艙、醫(yī)療機構救護車,超過規(guī)定標準的部分費用自理;轉診期間(不含住院期間),轉入地的市內交通、住宿費用在530元/天的總限額以內的,按規(guī)定報銷,伙食費包干標準為50元/天,與住院伙食補助費不重復享受,轉診期最長不超過三天。
 
19、勞動功能障礙分為多少個傷殘等級?
答:勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

20、生活自理障礙等級根據(jù)什么條件確定?
答:生活自理障礙等級根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件確定。五項條件均需要護理者為一級,五項中四項需要護理者為二級,五項中三項需要護理者為三級,五項中一至二項需要護理者為四級。

21、護理費的標準是如何規(guī)定的?
答:工傷職工已經評定為一至四級傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金按如下標準支付護理費:以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的一定比例按月計發(fā),標準為:一級為百分之六十,二級為百分之五十,三級為百分之四十,四級為百分之三十。

22、一次性傷殘補助金的標準是如何規(guī)定的?
答:以工傷職工本人工資為基數(shù)計發(fā):一級傷殘為二十七個月的本人工資,二級傷殘為二十五個月的本人工資,三級傷殘為二十三個月的本人工資,四級傷殘為二十一個月的本人工資,五級傷殘為十八個月的本人工資,六級傷殘為十六個月的本人工資,七級傷殘為十三個月的本人工資,八級傷殘為十一個月的本人工資,九級傷殘為九個月的本人工資,十級傷殘為七個月的本人工資。





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