22、市外轉(zhuǎn)診門診費用如何報銷？
答：屬于門診特定病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，先由個人墊付，憑社會保障卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的收費收據(jù)原件、費用明細(xì)單，到市社會保險經(jīng)辦部門按相關(guān)政策報銷。不屬于門診特定病種范圍內(nèi)的疾病的費用，由個人自理。

23、市外轉(zhuǎn)診住院費用如何報銷？
答：（1）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到已聯(lián)網(wǎng)的市外定點醫(yī)院住院，參保人憑本人的社會保障卡辦理住院手續(xù)，按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時，支付自付和自費部分費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦部門與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。
（2）到未聯(lián)網(wǎng)的市外定點醫(yī)院住院的參保人，住院醫(yī)療費用由個人墊付，出院后憑社會保障卡、出院小結(jié)/記錄、電腦打印的住院費用明細(xì)單和收費收據(jù)/發(fā)票原件（上述醫(yī)療資料均需蓋醫(yī)院章）等到我市社會保險經(jīng)辦部門報銷。
（3）市外轉(zhuǎn)診的支付比例較市內(nèi)住院降低2個百分點。

24、未辦轉(zhuǎn)診手續(xù)去市外就醫(yī)，醫(yī)療費用報銷比例是多少？
答：中額病種門診費用自理，高額病種門診核準(zhǔn)費用的基金支付比例為50%，住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用（含2000元以上的一次性材料費）扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

25、我市補充醫(yī)療保險的保障對象有哪些？
答：所有基本醫(yī)療保險參保人。

26、參加補充醫(yī)療保險要不要繳納費用？
答：不需要參保人另外繳納費用，資金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中安排。

27、我市補充醫(yī)療保險保障項目有哪些？
答：我市補充醫(yī)療保險的保障項目有：自付部分補償、高額醫(yī)療費用補償、特定重大疾病自費項目補償。

28、補充醫(yī)療保險對自付部分的補償標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用，按比例自付累計10000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付80%。

29、高額醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：高額醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)是：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用，累計在40萬元以上，60萬元以內(nèi)(含60萬元)的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付80%。

30、特定重大疾病自費項目補償標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：參保人因患特定重大疾病，社保年度內(nèi)在二級及以上醫(yī)院使用規(guī)定的自費項目，累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金支付80%。

31、參保人未經(jīng)核準(zhǔn)市外就醫(yī)可以享受補充醫(yī)療保險待遇嗎？
答：不享受。

32、我市門診特定病種參保人短期外出門診就醫(yī)，是否可以辦理備案手續(xù)？
答：可以。被認(rèn)定門診特定病種的參保人，短期（1個月以上6個月以內(nèi)）離開我市，可到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或在人力資源和社會保障網(wǎng)上服務(wù)平臺辦理短期外出備案手續(xù)，期間其在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種費用可按市內(nèi)就醫(yī)規(guī)定予以報銷。同時，其在市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。提前回我市的，應(yīng)辦理取消備案手續(xù)（辦理后未滿一個月的不能取消）。短期外出備案手續(xù)一自然年可辦理一次。常住異地就醫(yī)人員短期離開常住地，參照執(zhí)行。

33、門診專項有哪些？
①門診放化療
參保人經(jīng)認(rèn)定惡性腫瘤病種后，自其確診之日起在二級及以上定點醫(yī)院門診發(fā)生的放療費用及門診化療時的相關(guān)治療費用；
②血透/腹透
在本市定點醫(yī)院門診發(fā)生的血液透析及腹膜透析核準(zhǔn)醫(yī)療費用；
③地貧輸血
經(jīng)認(rèn)定重型β-地中海貧血病種后，認(rèn)定通過之日起在本市定點醫(yī)院門診輸血發(fā)生的相關(guān)治療費用；
④白內(nèi)障復(fù)明
經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為視力殘疾的，在本市定點醫(yī)院門診進(jìn)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費用；
⑤心、肺、腦復(fù)蘇搶救的費用。
參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的心、肺、腦復(fù)蘇搶救的核準(zhǔn)醫(yī)療費用。
⑥骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年
學(xué)生和未成年人參保人在病種申報機(jī)構(gòu)診斷為骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年，自其確診之日起在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費用。
⑦經(jīng)認(rèn)定血友病病種后，在二級以上醫(yī)院門診發(fā)生的人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子IX、重組人凝血因子Ⅶa、人凝血酶復(fù)合物的核準(zhǔn)醫(yī)療費用。

34、醫(yī)療保險待遇有沒有支付期限？
答：醫(yī)療保險待遇（含補充醫(yī)療保險）自參保職工發(fā)生費用之日（出院的自出院之日）起，24個月內(nèi)未提出待遇申請的，統(tǒng)籌基金不再支付。

35、基本醫(yī)療保險一檔參保人達(dá)到法定退休年齡，在我市享受退休醫(yī)療保險待遇的條件是什么？
答：我市基本醫(yī)療保險一檔參保人達(dá)到法定退休年齡，同時符合以下條件的，退休后不再繳費，按照我市基本醫(yī)療保險規(guī)定享受待遇：
1、繳納基本醫(yī)療保險一檔費用的累計年限（含1998年6月30日以前養(yǎng)老保險的實際繳費年限和視同繳費年限）滿20年。
2、繳納我市基本醫(yī)療保險一檔費用的實際年限滿10年。

36、達(dá)到法定退休年齡，不符合在我市享受基本醫(yī)療保險一檔退休醫(yī)療保險待遇享受條件的，如何辦理在我市享受退休醫(yī)療保險手續(xù)？
答：不符合基本醫(yī)療保險一檔參保人退休后醫(yī)療保險待遇享受條件，符合以下四個條件之一的，可在我市續(xù)繳醫(yī)療保險費至規(guī)定年限后，享受我市基本醫(yī)療保險一檔待遇：（1）實際繳費年限最長的曾參保地為我市的；（2）在我市領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的；（3）在我市領(lǐng)取工傷保險一至四級傷殘津貼的；（4）達(dá)到法定退休年齡時為我市戶籍，且在我市有以職工身份參加基本醫(yī)療保險實際繳費記錄的。
我市戶籍人員，從未在我市繳過基本醫(yī)療保險一檔或按規(guī)定應(yīng)續(xù)繳醫(yī)療保險費但沒有續(xù)繳的，可以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險二檔基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受待遇。

37、基本醫(yī)療保險二檔參保人退休后，在我市享受退休醫(yī)療保險待遇的條件是什么？
答：基本醫(yī)療保險二檔參保人達(dá)到法定退休年齡，同時符合以下條件的，退休后不再繳費，按我市基本醫(yī)療保險在職人員標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
1、以職工或靈活就業(yè)人員身份繳納非建立個人賬戶的基本醫(yī)療保險費用的累計年限滿25年。
2、繳納我市基本醫(yī)療保險二檔費用的實際年限滿12.5年。

38、達(dá)到法定退休年齡，不符合在我市享受基本醫(yī)療保險二檔退休醫(yī)療保險待遇享受條件的，如何辦理在我市享受退休醫(yī)療保險手續(xù)？
答：不符合基本醫(yī)療保險二檔參保人退休后醫(yī)療保險待遇享受條件，符合以下四個條件之一的，可在我市續(xù)繳醫(yī)療保險費至規(guī)定年限后，享受我市基本醫(yī)療保險二檔待遇：（1）實際繳費年限最長的曾參保地為我市的；（2）在我市領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的；（3）在我市領(lǐng)取工傷保險一至四級傷殘津貼的；（4）達(dá)到退休年齡時為我市戶籍，且在我市有以職工身份參加基本醫(yī)療保險實際繳費記錄的。

生育保險類

1、珠海市職工生育保險的參保對象有哪些？
答：參保對象為本市行政區(qū)域（含橫琴新區(qū)）內(nèi)所有用人單位的全部職工。具體包括：國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶等單位的全部職工（不含退休人員）。

2、用人單位參加生育保險的費用如何征繳？費率是多少？
答：用人單位參加生育保險的費用與基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入。
用人單位為本單位職工參加基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，并按以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
（一）參加基本醫(yī)療保險一檔的，以職工本人工資的7%按月繳納，其中用人單位繳納5.5%（含生育保險費用0.5%），個人繳納1.5%。
（二）參加基本醫(yī)療保險二檔的，由用人單位以職工本人工資的2%（含生育保險費用0.5%）按月繳納，職工個人不繳費。
職工本人工資超過本市執(zhí)行的上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫(yī)療保險費；低于本市執(zhí)行的上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫(yī)療保險費。

3、珠海市職工生育保險待遇有哪些？
答：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，生育醫(yī)療費用又包括孕產(chǎn)費用和計生費用，生育津貼包括產(chǎn)假津貼和計生津貼。

4、孕產(chǎn)費用是指哪些費用？
答：孕產(chǎn)費用指因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費用和住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。

5、計生費用是指哪些費用？
答：計生費用是指施行計劃生育手術(shù)如：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)（含自然流產(chǎn)）、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

6、產(chǎn)前檢查費用包括哪些項目的費用？
答：常規(guī)項目：普通產(chǎn)檢、血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、彩色多普勒超聲檢查1次。
備查項目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查（Rh陰性者）、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

7、哪些生育醫(yī)療費用可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍？
答：參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用應(yīng)符合以下范圍：（1）本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄。（2）本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。（3）本市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目中所列的孕產(chǎn)項目。（4）本辦法規(guī)定的計劃生育手術(shù)項目。