8、參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)多少？
答：參保職工在本市二級(jí)及以下生育協(xié)議機(jī)構(gòu)（下稱(chēng)協(xié)議機(jī)構(gòu)）發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人不自付；在本市三級(jí)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用由參保職工個(gè)人自費(fèi)。

9、參保職工住院分娩的床位費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按什么標(biāo)準(zhǔn)支付？
答：住院床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、哪些情形可以享受生育津貼？
答：參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：
（1）女職工享受《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省實(shí)施〈女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定〉》規(guī)定的產(chǎn)假。（2）享受?chē)?guó)家和省規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

11、產(chǎn)假津貼的支付期限是多長(zhǎng)？
答：產(chǎn)假津貼的具體支付期限為：
（1）生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。（2）懷孕未滿(mǎn)16周終止妊娠的，15天。（3）懷孕滿(mǎn)16周以上28周以下終止妊娠的，42天。（4）懷孕滿(mǎn)28周以上終止妊娠的，75天。 

12、計(jì)生津貼的支付期限是多長(zhǎng)？
答：計(jì)生津貼的具體支付期限為：（1）取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天。（2）放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。（3）結(jié)扎輸卵管的，21天。（4）結(jié)扎輸精管的，7天。（5）施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)的，14天。

13、生育津貼如何計(jì)算？
答：以參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。

14、用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資如何計(jì)算？
答：用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資按照用人單位上年度每月向市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)申報(bào)的繳費(fèi)工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。其中，用人單位上年度生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)月數(shù)不超過(guò)6個(gè)月的，計(jì)算生育津貼基數(shù)時(shí)，上年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

15、用人單位無(wú)上年度月平均繳費(fèi)工資的，生育津貼計(jì)發(fā)的基數(shù)如何確定？
答：用人單位無(wú)上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)算。其中本單位本年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

16、如何發(fā)放生育津貼？
答：生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。

17、參保職工計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期間可享受生育津貼待遇嗎？
答：不能，依照《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》等生育法律、法規(guī)規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和增加的計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，職工不享受生育津貼，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資。

18、參保職工什么時(shí)候開(kāi)始可以享受生育保險(xiǎn)待遇？什么時(shí)候停止享受待遇？
答：參保職工自用人單位繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇，自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。

19、參保職工享受待遇時(shí)連續(xù)參保時(shí)間不足12個(gè)月的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？如果可以，如何享受？
答：可以，參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)（中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月視為連續(xù)參保）不足12個(gè)月的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

20、連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿(mǎn)1年的參保職工未就業(yè)配偶可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇的條件有兩個(gè)：一是未就業(yè)；二是未享受社會(huì)保險(xiǎn)（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療）提供的生育保障。
符合條件的參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)為：生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。

21、失業(yè)人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，失業(yè)人員在失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，不享受生育津貼待遇。

22、境外（包括港澳臺(tái)）人員可以享受我市生育保險(xiǎn)待遇嗎？如果可以，享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：可以，境外人員（包括港澳臺(tái)）參加我市生育保險(xiǎn)后可按規(guī)定享受我市生育保險(xiǎn)待遇，但享受孕產(chǎn)費(fèi)用待遇最多不超過(guò)2次。

23、哪些醫(yī)療費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的？
答：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基金支付范圍：（1）不符合國(guó)家、省、市人口與計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用。（2）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。（3）因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。（4）境外（含港澳臺(tái)）的生育醫(yī)療費(fèi)用。（5）國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

24、參保職工懷孕后，享受孕產(chǎn)待遇有哪些就醫(yī)規(guī)定？
答：參保職工懷孕后，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡選定1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)（下稱(chēng)產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)），除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)住院分娩，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡辦理費(fèi)用結(jié)算。產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)和住院分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不是同一家。

25、參保職工享受計(jì)生費(fèi)用待遇就醫(yī)方面有哪些規(guī)定？
答：參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡辦理費(fèi)用結(jié)算。

26、參保職工在市內(nèi)非生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？
答：參保職工在市內(nèi)非生育協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以?xún)?nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金按50%支付（急診、搶救的情形除外）。參保職工在無(wú)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

27、參保職工選擇在市外生育的，生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？需不需要辦理市外就醫(yī)手續(xù)？
答：參保職工在市外產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，無(wú)需辦理市外就醫(yī)手續(xù)。
在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以?xún)?nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以?xún)?nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金按80%支付。

28、參保職工的哪些費(fèi)用需要拿到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)？
答：參保職工有以下情形之一的，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：（1）在市外發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。（2）在市內(nèi)非生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。（3）因特殊原因在市內(nèi)生育協(xié)議機(jī)構(gòu)未能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

29、參保職工到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)孕產(chǎn)費(fèi)用，需要提供哪些資料？
答：需要提供的資料有：（1） 本人社會(huì)保障卡；（2）出院小結(jié)/記錄；（3）費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單；（4）代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證或社會(huì)保障卡。

30、參保職工到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)計(jì)生費(fèi)用，需要提供哪些資料？
答：需要提供的資料有：（1）本人社會(huì)保障卡；（2）出院小結(jié)/記錄；（3）費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單；（4）代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。

31、參保單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)產(chǎn)假津貼，需要提供哪些資料？
答：（1）《珠海市生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》；（2）單位經(jīng)辦人身份證或社會(huì)保障卡；（3）參保職工社會(huì)保障卡；（4）參保職工出院小結(jié)/記錄。

32、參保單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)計(jì)生津貼需提供哪些資料？
答：（1）《珠海市生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》；（2）單位經(jīng)辦人身份證或社會(huì)保障卡；（3）參保職工社會(huì)保障卡；（4）參保職工出院小結(jié)/記錄。

33、參保職工申領(lǐng)其未就業(yè)配偶的孕產(chǎn)費(fèi)用待遇時(shí)，需提供哪些資料？
答：需要提供的資料有：（1） 本人社會(huì)保障卡。（2）出院小結(jié)/記錄。（3）費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單。（4）結(jié)婚證及其配偶身份證。

34、生育保險(xiǎn)待遇有沒(méi)有支付期限？
答：生育保險(xiǎn)待遇自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起，24個(gè)月內(nèi)未提出待遇申請(qǐng)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付。

工傷保險(xiǎn)類(lèi)

一、工傷醫(yī)療治療
1、 職工發(fā)生工傷應(yīng)當(dāng)在哪里治療？
答：職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治工傷職工。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)送依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（廣東省職業(yè)病防治所）診斷，并及時(shí)送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

2、工傷職工如果需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)，該如何處理？
答：因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)市外治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意；因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)市康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)由工傷職工、用人單位或者簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心同意。

二、工傷醫(yī)療期間相關(guān)待遇及標(biāo)準(zhǔn)
3、 工傷職工住院是否可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
答：正常參保的工傷職工醫(yī)療終結(jié)期內(nèi)(一般不超過(guò)12個(gè)月)在市內(nèi)工傷服務(wù)協(xié)議醫(yī)院住院，出院前已由轄區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷的（交通事故或有第三方責(zé)任人的除外）可直接在醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（自費(fèi)部分除外）。出院前還未取得工傷認(rèn)定結(jié)論的，可先按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，待工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)出來(lái)后再向社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心申請(qǐng)按工傷進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金先墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)由工傷基金返還醫(yī)療保險(xiǎn)基金。